对我说谎试试全集:“网约护士”来了 | 上海定
文章来源:http://www.yczlin.cn  发布日期:2019-03-29

  

  年轻的女主人公王琦瑶,“到护士教习所学了三个月,得了一张注射执照,便在平安里弄口挂了牌子。这种牌子,几乎每三个弄口就有一块,是形形色色的王琦瑶的营生……还有来请上门去打针的,那样的话,她们便提一个草包,装着针盒、药棉、白布帽和口罩”。

  这是作家王安忆在小说《长恨歌》中描绘的上世纪四五十年代上海一景。

  半个多世纪后的今天,护士被“请上门”的途径,摇身一变,已成网上预约。

  28岁的周倩对此习以为常。2015年,这个安徽姑娘从老家来到上海某外资医院工作。这一年,中国的“互联网+护理”行业兴起,周倩成了最早一批吃螃蟹的人。如今,她在朝九晚五的工作之余,利用每周两天的休息日兼职“网约”,月收入增加了几千元。

  网约护士,顾名思义,用户在网上预约,便可在家等待护士上门。“这个圈子规模蛮大,但没人愿意公开身份。”犹豫再三,周倩接受了采访。

  由于网络平台缺乏医疗机构资质、医疗风险难以管控、服务价格高于公立医院数倍等原因,市场主导下的“网约护士”始终在争议中缓慢发展,甚至一度面临“叫停”危机。

  转机终于在今年2月12日到来。国家卫生健康委员会正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案,确定今年2-12月在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省对我说谎试试全集:“网约护士”来了 | 上海定、广东省等6地试点“互联网+护理服务”。

  有业内人士分析,此举意味着“网约护士”即将迎来“国家队”。

  实际上,上海也有社区医院不约而同在几年前开始了相关探索。在各地试点方案陆续出台之际,记者走访这些“试水”者,聊了聊他们的体验、困惑与期待。

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  【需求】“来了,来了,救命恩人来了!”

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  3月13日,一个清冷的早晨,36岁的任宏早早赶到长宁区天山路街道社区卫生服务中心(下称“天山社区医院”),换上护士服,准备出诊药箱。手机短信显示今天一共6单,散落分布在2平方公里的街道辖区内。

  7点50分,记者跟随任宏出发,穿过一片老旧小区,8点不到抵达张国清家,开始今天的第一单——静脉抽血。

  老人热情将我们迎进家门,房子狭小昏暗,他的老伴睡在轮椅上。“没吃东西吧?”任宏轻声问。“没吃。”张国清答,自觉撸起袖子,把胳膊放到桌上。

  这对年过八旬的老夫妇都是一身毛病,高血压、糖尿病、心血管病,老太还患有帕金森综合征,下身瘫痪多年。护士上门前,张国清只能让子女把老伴从四楼扛下去,再推到医院;子女工作都忙时,就只能请居委会干部帮忙。

  4年前,社区医院为老太办理了家庭病床,医护人员定期上门。张国清是非家庭病床病人,凭借医嘱单,护士也能为其临时上门。区别只在于价格:家床病人的上门费40元,可走医保卡;非家床上门费80元,自费,而项目费用本身和院内一致。

  “没有她们,我们估计早就跟马克思招手了!”张国清对记者感慨,“一听门铃,来了,来了,救命恩人来了!”

  “这是我们应该做的。”任宏笑着戴上口罩。家里没有采血垫,她便找来一沓草纸代替——“就地取材”是出诊护士的必备技能。

  血很快采好,任宏从进门到出门不到10分钟。时间有限,她得先对我说谎试试全集:“网约护士”来了 | 上海定把血样送回医院,再立刻赶往下家。张国清很是过意不去,“她们太客气,每次水也不喝一口”。

  

  作为全国最早推行家庭医生制度的地区之一,在上海,像任宏这样的上门护士并不少见。天山社区医院的不同之处,在于打造了一个互联网信息管理平台。

  在医院总服务台,每天都有一名负责接受电话咨询和预约的派单护士。电脑系统中的“美小护社区护理O2O服务平台”运行2年多,所有订单项目、操作人员、诊断记录、进度、评价清晰可见,如今保持在每年1000多单的数量。

  “之前医生开单、护士上门,靠的是口口相传,经常耽误时间;现在通过信息化手段派单,出诊护士和居民都会提前一天在手机上收到短信,心里就有底。”医院护士长侯雯介绍,医院今年打算开发一款手机APP。

  在普陀区真如镇街道社区卫生服务中心(下称“真如社区医院”),一款名为“普陀医养”(原名“医@家”)的APP已覆盖全区,注册用户3000多人,年服务量同样超过1000人次。

  

  这个老龄化高达36%的街道,3年前被区卫计委选择为“医养结合”试点。社区医院主任王卫卫介绍:“APP流程和外卖软件相似,也有导航功能,已接单、已派单、正在服务、服务完成,每个环节都会及时更新。子女们特别欢迎,因为靠这个软件,他们即使不在家,也能远程跟踪父母的护理进度。”

  居民严玲曾在陪父亲去医院时看到宣传页二维码,顺手下载过,一直没派上用场。直到今年春节,父亲髋骨骨折、无法站立,血糖又不稳定,必须抽血检查,她才想起来,试着下了单,没想到很快收到电话回复,约在3月14日上午9点护士上门。

  因为属于临时出诊,上门费是80元,需自费,严玲觉得这钱花得值:“咱们小区是有电梯,但这么上上下下,再打车,不说花的时间、金钱,关键是折腾老人。”

  当天,真如社区医院门诊护士长王怡准时上门。临别时,除了嘱咐严玲次日下午来医院拿报告,王怡还笑着说出和外卖小哥几乎一样的“台词”:“请您有空在手机上对我做个评价,谢谢!”

  “好的!只可惜没早点知道这个服务。”严玲忙不迭感谢。她告诉记者,此前没有听说过“网约护士”第三方平台,“搞不清到底靠不靠谱,肯定还是公立医院更放心”。

  实际上,为解决老年患者居家护理问题,上海推动社区居家医养结合发展,截至去年11月底长期护理保险试点已有约18.6万老人接受护理服务。但问题在于护理站工作人员大多仅能提供生活护理,专业的医疗护理需求仍然庞大。

  服务于第三方平台的周倩说,下单最活跃的区域也是老年人较多的浦西。一个雨天的下午,记者跟随她跑了两单。第一单,坐地铁一个半小时,抽血只有5分钟;第二单,路上又是一个半小时。

  周倩告知,市场价达到医院价格的十倍乃至更高,例如同样是打针,公立医院十几元,网约价要150元左右,所以虽家住浦东外环,她也接浦西的单子。她注意到,服务对象不都是老年人,母婴类、术后康复类等需求同样不少。

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  【风险】“并不是你出钱,我们就能上门服务”

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  居家护理终究不是“点个餐”“叫个车”这么简单。

  身为服务的提供方,周倩最担心的还是医疗安全。她会评估项目难易程度,再决定是否接单。到了现场才发现做不了,她会向平台反馈,申请取消。“哪怕白跑一趟,也不想给自己找麻烦。”

  不是每个人都如她一样谨慎。2017年2月,沪上有位网约护士为人上门打美白针发生问题,被调查并被明确定性为“涉嫌违规执业”。

  周倩记得此事影响不小,上海不少二级、三级医院明确规定不允许护士从事网约兼职,引发平台大量人员流失,“很多护士不得不注销;也有人名字还挂着,但实际也不做了”。

  据她观察,能坚持至今留在平台上的护士不管来自哪家医院,共同点就是年轻、有体力、想多挣钱。“说到底,做兼职还是因为有生活压力,谁不想在家休息两天?”

  身在外资医院,周倩倒是没有面临禁令,她的护士长甚至曾鼓励大家“有空的可以做兼职”。她当时心里一惊,“感觉还是不大适合放到台面上说”。

  同样不愿给自己贴上“网约”标签的,包括天山、真如社区医院。

  “我们跟第三方平台不一样。我们一定是有执业资格的医师和护士来评估和操作。并不是你出钱,我们就能上门服务。”侯雯强调,护士多点执业目前尚未完全放开,且第三方平台也不属于实体医疗机构,目前护士在第三方平台执业仅仅是登记备案,“一旦发生事故追溯起来,风险很大程度落在患者身上。”

  

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  另一不同点在于操作项目。让医护人员为难的是,他们认为风险很高的静脉输液,民间“呼声”依旧高。

  天山社区医院眼下的做法是,规定居家输液前须经医生评估,所用药品不包括院外药品、抗生素、血制品、生物制剂等。输液开始后,护士必须在一旁观察至少15分钟。

  “为什么别人能挂,你们不行?”这是医护人员经常面对的质问。“老百姓不清楚到底什么项目能做、什么不能做,我们必须不断解释。”侯雯说,“这也是为什么我们前期推的不是订单平台,而是咨询电话。”

  真如社区医院则干脆不在App中提供静脉输液的选项。“并非我们要规避责任,我们是为病人考虑。我们也可以安排护士在病人旁边观察,陪完全程。但万一发生输液反应怎么办?靠一个护士在那里抢救是不可能的。”真如社区医院副主任郑晓栋说。

  目前,两家社区医院均只列出十项左右相对易操作、风险小的服务项目,如静脉抽血、肌肉注射、导尿、换药。同时,和年轻护士占多数的平台“网约护士”相比,两家医院参与上门的所有护士,临床护理经验没有低于5年的,且都曾在二级、三级医院有多年工作经验。

  然而,总有意外难以避免。

  工作8年的护士花亚群坦言,去年上岗初期,自己每天对同事说得最多的就是“我有事打你们电话!”一位80多岁长期卧床的病人让工作17年的任宏压力巨大,“每次上门前都是一头汗”。

  即便是拥有31年工作经验的王怡,也会遇到老人血管状况差、针始终打不进的状况。“家属在一旁指责,你又没有帮手替换,就很紧张,只能先去下家,或者去外面走走,冷静一下再回来打。”王怡说。

  而与之对应的,市面上几家主要网约平台,服务项目均在20-30项左右,基本涵盖医院内所有可操作项目,静脉输液更是核心业务之一。以“医护到家”为例,截至3月22日,静脉输液显示于首页“热门服务”中,有45910人购买,数量近乎是排名第二的静脉采血的两倍。

  经记者询问,“医护到家”和“金牌护士”两大平台负责人均表示“没有出现过严重问题”,其控制风险的办法是,病人在系统上传医嘱单,由评估人员远程评估,通过后让护士上门,按照医嘱单执行。

  对此,医护人员发出一连串问题:医嘱单的真假如何判断?即便为真,医嘱单是否存在问题?如果发生事故,医生、护士、平台之间的责任如何分清?

  “如果说效率和安全相比较,我们永远更考虑后者。”郑晓栋认为,“上门护理起初就是家庭医生工作的一部分,而家庭医生是团队合作,护理部分不应被纯粹孤立出来。”

  此外,交通也让护士们头疼。社区面积说大不大、说小不小,距离近的几百米,远的三四公里。一位护士曾在出诊路上被快递员的电瓶车撞倒,血样洒翻,只能拉着快递员到病人家里道歉,重新抽血。

  入户人身安全更是关注焦点。有护士坦言,进了门,如果发现屋里都是男士,心里肯定紧张。也有护士的确遭到过病人骚扰,后证实此人患有精神疾病,第二次不得不与医生同往。

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  【期待】“光明正大做居家护理,帮助更多的人”

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  “互联网+护理服务”的主体究竟是谁?

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  国家卫健委发布的方案中明确为“试点地区卫生健康行政部门可结合实际确定取得《医疗机构执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构”。

  一位上海的家庭医生对此分析,从现有条件来看,具备家庭病床的机构多为社区医院,这项试点方案的主要医疗机构也应该以基层医院、二级医院为主,而并非三级医院。

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  “社区医院的特点就是和社区居民熟悉,关系比较融洽,大家不会有防备心理。有些子女会嘱咐父母,不认识的人不要开门,但对我们不会这样。这是我们的优势。”王卫卫说。

  而靠互联网起家的平台公司,似乎被排除在外。

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  “其实我们很乐意看到政策出台。”“医护到家”执行总裁王雨飞告诉记者,业内各家平台发展方向并不局限于线上,也有线下,一方面正在开设具有正规资质的线下护理站,另一方面也在寻求与实体医疗机构的合作。

  “最近有很多医院主动联系我们,希望我们对他们开放平台,我们也愿意把平台开放出去,为医院开辟线上工作室,或者直接为医院开发APP。”“金牌护士”CEO丁少磊说。

  在互联网的管理运营上,平台的确有更多探索。关于护士入户安全问题,曾有人提议为上门护士配记录仪,但这一建议不被医护人员看好。“理论上可以,但我们担心服务对象排斥,特别是一些暴露隐私部位的项目。”王卫卫坦言。而“金牌护士”给出了解决方案:设置GPS跟踪、一键呼救、延时报警等,而且平台正在开发人脸识别功能。

  除此之外,丁少磊还有个目标,就是帮助三级医院开展延续护理服务,因为很多大医院床位紧张、住院时间短,大量病人的延续护理需求难以得到满足。近期,公司刚与北京老年医院签约,邀请该医院护士对平台护士进行专业培训。

  上海交通大学医学院护理学院执行院长章雅青提出了相似建议:“当前我们国家的护士人力资源非常紧张,如果三级医院专科护士参与居家服务,应当以一种含金量更高的方式。”据她了解,仁济医院就有针对糖尿病的专科护士,定期到社区医院培训,“去帮助更多的社区护士提升技能,而不是自己直接入户。”

  她认为,平台类的“网约护士”终究是庞大护理需求下的一个过渡性解决办法,从长远来看,居家护理还是应该主要由社区全科护士承担。

  而在美国纽约,护士也被允许兼职。上门护士都从护理院校对我说谎试试全集:“网约护士”来了 | 上海定毕业并有执业证书。“但我们与美国的护理体系不尽相同。如果实现护士兼职,多点执业将是一个需要面对的问题。还是要通过试点,不断积累经验。”章雅青说。

  上海卫健委对记者表示,符合上海本地特点的详细实施方案正在加紧制定。

  “我们希望有更加明确的政策,那样就可以光明正大地做居家护理这件事,帮助更多的人。”周倩一脸期待地说,“我相信这是一件好事。”

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  (注:周倩以及所有病人、家属均为化名)


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